鼠径（そけい）ヘルニア
概要
鼠径ヘルニアとは、足の付け根（鼠径部）にふくらみが出現する疾患です。
小児の場合、その多くは生まれつきの身体のつくりの異常によって起こります。胎児期には、お腹の臓器を包む膜（腹膜）の一部が鼠径部にとび出している部分（腹膜鞘状突起）が存在しますが、通常は出生までに閉鎖します。これが閉じきらずに残ると、腹腔内の腸などが腹圧で押し出された際に、鼠径ヘルニアとして現れます。男児に多い疾患ですが、女児にもみられます。小さく生まれたお子さんや早く生まれたお子さんに多いとされ、左右いずれかの片側に起こることもありますが、両側に起こることがあります。
症状
もっとも特徴的な所見は、鼠径部（陰嚢）の膨らみです。
- 立ったとき、泣いたときや力んだときにふくらみが目立つ
- 寝たとき、安静にしていると小さくなる、または消失する
- 通常は痛みを伴わないことが多い
ただし、ヘルニア内容がはまって戻らなくなる「嵌頓（かんとん）」が起こると、強い痛み、機嫌不良、嘔吐、腹部の張りなどの症状が出現します。
この状態では腸の血流障害を起こす危険があり、緊急で受診が必要です。
診断／検査
診断は主に診察によって行われます。
- 鼠径部の視診・触診
- 泣いたときや腹圧がかかった際の膨らみの確認
多くの場合、これらの所見のみで診断が可能です。
当院では超音波検査を用いて鼠径ヘルニアの診断を行っています。
治療
小児の鼠径ヘルニアは、自然に治ることはほとんどなく、治療の基本は手術です。
嵌頓を防ぐため、1歳までに診断された場合には1歳までに手術、1歳以降に診断された場合には可及的速やかに手術を行うことが勧められます。
手術方法には主に以下があります。
- 鼠径部を小さく切開して行う方法
ヘルニアの袋を根元で処理し、再び臓器が出てこないようにします。 - 腹腔鏡を用いた手術（LPEC：Laparoscopic Percutaneous Extracorporeal Closure）
おへそから細いカメラを挿入し、体への負担を抑えて治療を行います。
反対側のヘルニアの有無を同時に確認できる利点もあります。
当院では腹腔鏡を用いた手術（LPEC）がほとんどを占めています。お子さんの年齢や性別、状態に応じて、最適な方法を選択します。
予後／見通し
手術後の経過は良好で、ほとんどのお子さんが問題なく回復します。
再発は1/1000の確率と非常にまれで、日常生活や成長・発達に長期的な影響を残すことはほとんどありません。
早期に適切な治療を行うことで、嵌頓などの合併症を防ぐことができます。気になる症状がありましたら、ぜひ当院小児外科外来にお気軽にご相談くださいませ。
