正中頸嚢胞
概要
正中頸嚢胞（せいちゅうけいのうほう）は、首の中央付近にできる先天性のしこりです。
胎児期に甲状腺が舌の付け根から首へ移動する際に通る管（甲状舌管）が残存することで発生します。乳幼児から学童期にかけて見つかることが多く、成長とともに目立ってくる場合もあります。
症状
- 首の中央に柔らかいふくらみがある
- 飲み込む動作や舌を出すと上下に動く
- 感染を起こすと、赤く腫れて痛みを伴うことがある
普段は無症状でも、風邪などをきっかけに炎症を起こして気づかれることがあります。
診断／検査
- 視診・触診による評価
- 超音波検査やMRI検査で嚢胞の位置や性状を確認
必要に応じて、周囲構造との関係を調べるため追加の検査を行うこともあります。
治療
治療は手術による摘出が基本です。
再発を防ぐため、嚢胞だけでなく関連する管状構造、および舌骨の一部も含めて切除します。
炎症が強い場合は、まず感染を落ち着かせてから手術を行います。
予後／見通し
適切に手術を行えば、予後は良好です。手術後に残存した瘻孔の一部や舌骨から再発することがあります。
耳前瘻孔
概要
耳前瘻孔（じぜんろうこう）は、耳の付け根付近に小さな穴やくぼみがみられる先天性疾患です。胎児期に皮膚の下に細い管が残ることで生じます。多くは片側性ですが、両側にみられることもあります。
症状
通常は無症状で経過しますが、
- 穴の周囲が赤く腫れる
- 押すと分泌物が出る
- 繰り返し感染を起こす
といった場合には、痛みや腫脹を伴います。
診断／検査
診断は視診と触診で行います。
瘻孔の位置や炎症の有無を確認し、必要に応じて周囲組織の状態を評価します。
治療
感染を起こしていない場合は、経過観察となることが多いです。
一方で、感染を繰り返す場合や腫れが強い場合には、瘻孔全体を摘出する手術を検討します。炎症が強い時期は、まず感染を落ち着かせてから手術を行います。
予後／見通し
手術により瘻孔を完全に切除できれば、再発は少なく予後は良好です。
側頸嚢胞
概要
側頸嚢胞（そくけいのうほう）は、首の側面に生じる先天性のしこりです。
胎児期に顔や首の構造が形成される過程で組織が残存し、嚢胞・瘻孔になることがあります。乳幼児期から学童期、思春期にかけて発見されることがあります。
症状
- 新生首の側にやわらかい腫れがある
- 通常は痛みを伴わない
- 感染を起こすと赤く腫れて痛みが出る
風邪や体調不良をきっかけに、腫れが目立つようになることがあります。
診断／検査
- 視診・触診による評価
- 超音波検査で嚢胞の性状を確認
必要に応じて、MRI・CT検査で周囲臓器との位置関係を把握します。
治療
手術では、嚢胞の摘出が基本です。
炎症を伴う場合は、まず感染を治療し、状態が落ち着いてから手術を行います。 大切な血管や神経の近くにあることが多く、専門機関での治療が重要です。
予後／見通し
適切に摘出できれば、予後は良好です。手術後に残存した瘻孔の一部から再発することがあります。
リンパ管腫
概要
リンパ管腫は、リンパ管の形成異常により、体の一部に液体がたまってできる腫瘤です。
多くは先天性で、首やわきの下などにみられますが、体のさまざまな部位に発生します。
出生時または乳幼児期に発見されることが多い疾患です。
症状
- 新皮膚の下にやわらかい腫れ
- 大きさが徐々に変化する
- 感染や出血を起こすと急に腫れることがある
部位や大きさによっては、呼吸や飲み込みに影響することもあります。
診断／検査
- 視診・触診
- 超音波検査やMRI検査による広がりの評価
病変の範囲や深さを把握し、治療方針を決定します。
治療
治療法は、病変の部位・大きさ・症状に応じて選択します。
- 経過観察
- 硬化療法（ピシバニール注入）
- 手術による摘出
すべてを一度に取り除くことが難しい場合もあり、段階的な治療が行われることがあります。
予後／見通し
初回の硬化療法や手術で著明に症状が改善することもありますが、病変の場所や正常によって経過はさまざまです。治療後に、再発や再増大を起こすこともあります。
長期的な経過観察を行いながら、必要に応じて追加治療を検討します。
肛門周囲膿瘍
概要
肛門周囲膿瘍は、肛門の周囲に細菌感染が起こり、膿がたまる状態です。
乳児期にみられる場合に乳児痔瘻と呼び、1歳までは何回も繰り返しますが、1歳を超えると再発しにくくなります。肛門周囲の皮膚のバリアが弱かったり傷ついたり、免疫が弱い状態が細菌の繁殖をゆるし、肛門周囲膿瘍が形成されます。腸とつながると痔瘻と呼ばれます。
症状
- 肛門の周囲が赤く腫れる
- 押すと痛がる
- 発熱を伴うことがある
膿が自然に排出されることもあります。
診断／検査
診断は主に視診と触診で行います。
腫れや発赤の部位、範囲を確認します。
治療
- 整腸剤による内服治療に加えて漢方薬による内服治療
- まれに膿を外に出す処置（切開排膿）
切開排膿をせずとも、内服治療によって極めて良好な治療成績をおさめています。
予後／見通し
多くは予後良好で、重い後遺症を残すことはありません。
1歳を超えても再発を繰り返す場合や痔瘻が残る場合には、手術を含めた長期的な治療が必要となることがあります。
